肾病百科

　　在众多的治疗尿蛋白的药物中，有些因为副作用大，比如激素、免疫抑制剂，不到万不得已，不会轻易使用;有些因为显效率不高，比如虫草制剂、鱼油等等，往往难以达到理想效果。

　　显效率又高、安全性又好的降蛋白药物，是ACEI/ARB，也就是普利/沙坦类药物。两者同属血管紧张素抑制剂，一个收缩入球小动脉，阻挡外来压力;一个扩张出球小动脉，释放内部压力。兄弟俩一紧一松，共同为肾脏“减负”，病变的肾脏由此才得以休养生息。

　　既能降血压、又能降蛋白、适应症又宽广的神奇作用，让普利/沙坦成了护肾药物。

　　两者效果基本相同，通常药物是普利，价格低一点。不过咱们亚洲人吃普利后容易咳嗽，出现咳嗽的患者占比近半数，这部分患者可换为沙坦。

　　理论上来讲，普利和沙坦可以大幅降低尿蛋白。可是在接诊患者的过程中，经常发现有些肾病患者在服用普利或沙坦后，尿蛋白只降低了1/10左右。怎么回事？

　　这类药物本是高血压药，说明书上还是写着治疗高血压、用标准剂量。可是标准剂量的普利/沙坦，只能降低15，20%的尿蛋白。比如24小时尿蛋白2g左右的患者，用药后尿蛋白降为1.6，1.7g，效果不明显，仍然有很大可能进展至肾衰竭、尿毒症。再用激素、免疫抑制剂，又会增加不良反应风险。

　　尿蛋白降幅小，多是因为此药吃得太少，剂量不足。

　　所以，我们肾内科的医生开药的时候，常会加大普利/沙坦的用药剂量，2，4倍剂量常用。比如贝那普利40mg/日;缬沙坦320mg/日，都是4倍剂量，也是药典规定的剂量。权威肾病专著 (第10版)报道过缬沙坦用到8倍剂量。

　　4倍剂量可以降低70%左右的尿蛋白，比如24小时尿蛋白定量2g的患者，通常可以降至0.5g左右。尿蛋白0.5g以下是完全缓解，达标了，也就是说这么低的尿蛋白基本不影响肾功能了。

　　要提醒的是，不是所有肾病患者都能用大剂量普利/沙坦，肾友们不可擅自增减剂量。

　　普利/沙坦药物的能用多大剂量，要考虑的东西很多：患者是不是有肾动脉狭窄？高血钾风险大不大？患者是老年人/年轻人/患儿？血管条件能不能承受？服药后会不会出现低血压？肾小球滤过率能不能撑得住？等等等等，这里不再一一赘述了。

　　总之，肾病朋友们要多和自己的主管大夫沟通，用可耐受的剂量，来保护我们肾脏一世平安，免除尿毒症之苦。

　　提醒：患者要在发现病症后及时的到医院进行诊治，这样才能更好的治疗疾病，患者要积极配合医生的治疗，让自己更好的控制病情。