肾病百科

肾炎是一种复合物介导性肾炎。一般认为 ，肾小球结构正常或轻微病变、轻度系膜增生者 ，可用抗疟药、乙酰水杨酸或非甾体类抗炎药等治疗 ，可同时加用小剂量肾上腺皮质激素口服。膜型肾炎多用激素加细胞毒性药物治疗 ，但要注意尿蛋白不易阴转 ，且有药物的不良反应。下面就肾炎的药物治疗做一简介。

抗疟药抗疟药物具有抗光敏感、抗炎、抑制等作用 ，对系统性 (SLE)的皮肤损害及病变较轻的肾炎可作为一种安全的药物 ，与激素联用可减少激素的用量 ，并可降低用激素引起的高胆固醇血症 ，临床应用羟氯喹可减轻肾损害。

激素激素是治疗肾炎所选药物。一般用标准疗程的治疗肾炎 ，即开始治疗阶段每日 1～ 1. 5毫克 /千克 ，每日晨顿服 ， 8周后开始减量 ，每周减为原用量的 10%，减至小剂量每日 0. 5毫克 /千克时改隔日早晨顿服 ，视情况维持一段时间后 ，继续减量至维持量 ，即隔日早晨服0. 4毫克 /千克。对于暴发型SLE或出现急性肾衰者 ，可先给予甲 0. 5～ 1. 0克加入生理盐水中静脉滴注 ，冲击治疗 3日 ，再改为标准疗程口服。

细胞毒性药物近年临床实践表明 ，细胞毒性药物联合激素治疗肾炎较单纯应用激素治果要好 ，常用细胞毒性药物有如下四种。

美国研究资料表明 ，肾炎用激素加治疗对保存肾功能、减少肾脏死亡比单纯用激素治果更明显。肾活检显示 ，激素加治疗的患者 ，肾脏活动性指数和慢性指数均低于单纯用激素的患者。对激素治疗失败者加用也能。国外静脉冲击多采用每次 0. 75～ 1. 0毫克 /米 2，每月 1次 ，用 6次后改为每 3个月 1次 ，共治疗两年 ，同时口服小剂量。采用在标准激素治疗的同时 ，给予 8毫克～ 12毫克 /千克加入生理盐水中静滴或静注 ，连用两日 ，每隔 2～ 4周冲击 1次 ，直至病情 1～ 2年后可考虑停止冲击治疗。约有 20%从肾脏代谢 ，故而当患者内生肌酐清除 (Ccr)小于 30毫升 /分钟时 ，应适当减量。

硫唑嘌呤本品有抑制作用 ，能直接抑制B细胞功能 ，耗竭T细胞 ，并能减少病人的复合物在肾脏沉积 ，还有非特异性抗炎作用。对于肾炎患者 ，近年主张应用冲击治疗 6～ 8次后改为口服硫唑嘌呤 ，待病情再予撤药。长期应用常规剂量 (每日 2～ 2. 5毫克 /千克 )硫唑嘌呤 ，不良反应少见。有资料显示 ，激素加口服硫唑嘌呤治疗与激素加静脉注射治疗具有相同 ，且不良反应更少。

国外报道 26例肾炎患者每日使用 5毫克 /千克治疗两年后 ，疾病活动性指数、淋巴细胞活化指数明显降低 ，组织学显示 ，活动性指数和慢性指数也明显降低 ，尿蛋白明显减少 ，肾功能有轻度改善 ，并减少了激素用量。一般用量每日 5毫克 /千克 ，分两次口服 ，服用 3个月后 ，每月减 1毫克 /千克至每日 3毫克 /千克甚至更低剂量做维持治疗。临床上对某些激素加治疗无效或因某种原因不能使用治疗的患者 ，采用联合激素治疗也取得良好效果。应用期间 ，要测定血药浓度 ，使其维持在 250～ 350纳克 /毫升 ，还应密切监测肝功能、肾功能。存在停药后极易复发的问题 ，且价格昂贵。

霉酚酸酯为新一代抑制剂 ，选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径 ，抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖 ，抑制抗体生成 ;还可阻断细胞表面黏附分子合成 ，抑制血管平滑肌细胞增殖。 19 9 8年报道用霉酚酸酯治疗 17例难治性IV型肾炎患者 3～ 9个月 ，患者蛋白尿明显改善 ，重复肾活检显示 ，肾小球活动性病变显著减轻。本药用量为 0. 5～ 1. 5克 /天 ，分 2～ 3次口服 ，不良反应轻 ，肝、肾毒性小 ，无骨髓抑制作用 ，但用药期间需注意血象改变及防止感染发生。由于价格昂贵 ，此药不宜做一线治疗药物。

其他治疗静脉注射大剂量球蛋白 ，对某些重症肾炎患者 ，体质极弱、肝功能差、白细胞减少、血小板低下、忌用及激素者 ，并发全身性严重感染者 ，SLE合并妊娠且出现抗磷脂抗体综合征者 ，是一种强有力的辅助治疗措施 ，多为每日 0. 4克 /千克 ，连用 3～ 5日为 1疗程 ， 1个月后可重复。其他还有血浆置换与吸附法、造血细胞移植、全身淋巴结放射治疗以及补体抑制药、T淋巴细胞 -B淋巴细胞共刺激信号抑制药、抗凝药、雄激素、中药等治疗方法。